Острая почечная недостаточность — Ермоленко В.М., Николаев А.Ю.

Острая почечная недостаточность — Ермоленко В.М., Николаев А.Ю.Год выпуска: 2010

Автор: Ермоленко В.М., Николаев А.Ю.

Жанр: Терапия, нефрология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

   Описание: Актуальность проблемы острой почечной недостаточности обусловлена, с одной стороны, значительными изменениями причин возникновения и слруктуры заболеваемости и, с другой стороны, отсутствием заметного прогресса в лечении и профилактике данного состояния за последние годы. Наблюдается увеличение удельного веса постгравматической острой почечной и полиорганной недостаточности (ожоговой болезни), связанное с учащением тяжелых автоаварий и техногенных катастроф. Кроме того, глобальное ухудшение экологии с прогрессирующим загрязнением водоемов, отсутствие контроля за миграцией переносчиков инфекций, нарушение санитарных норм хранения и переработки пищевых продуктов сопровождаются ростом заболеваемости лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, малярией, сальмонеллезом, йерсиниозом. При этом врачи все чаще сталкиваются со вспышками лептоспирозного и хантанвирусного острого тубулоинтерстициального нефрита в неэндемичных районах, что нередко приводит к несвоевременной диагностике этих заболеваний.

   Распространение медленных вирусных и паразитарных инфекций и туберкулеза внесло существенные коррективы в структуру заболеваемости острой почечной недостаточностью и хроническими болезнями почек. Сегодня в мире количество больных, инфицированных вирусом гепатита В, достигло 400 млн человек, вирусом гепатита С — 170 млн, вирусом иммунодефицита человека — 40 млн человек. Постоянно увеличивается популяция больных туберкулезом (200 млн человек), малярией (300 млн человек), шистозомозом (300 млн человек).
   Среди часто осложняющихся острой почечной недостаточностью неинфекционных заболеваний, распространение которых на сегодняшний день также приобрело характер пандемии, выделяют сахарный диабет (инсулинонезависимый), морбидное ожирение, генерализованный атеросклероз, алкоголизм и наркомании. Так, в России за последние 40 лет потребление алкоголя на душу населения увеличилось в 4-5 раз; еще более резко возросла распространенность наркомании.
Среди причин острой почечной недостаточности в настоящее время значительную роль играют также ятрогенньте повреждения почек.
    В индустриальных странах удельный вес лекарственной острой почечной недостаточности, ассоциированной с полипрагмазией и сенсибилизацией к медикаментам, увеличился за последние 10 лет в 6-8 раз. Возросла также частота послеоперационной острой почечной и полиорганной недостаточности, что обусловлено усложнением техники и увеличением тяжести хирургических вмешательств (в т.ч. на сердце и крупных сосудах, с применением аппарата искусственного кровообращения), увеличением трансплантационной активности, более широким применением центральных венозных катетеров, гемодиализа, исследований с применением рентгеноконтрастных средств. Наиболее важными причинами госпитальной острой почечной и полиорганной недостаточности у больных, находящихся в критическом состоянии, стали стафилококковый сепсис и синдром ишемии—реперфузии. Только в СИТА острый сепсис служит причиной 750 тыс. госпитализаций в год с ежегодным приростом от 1,5 до 8%.
   Наметившийся сегодня кризис в лечении острой почечной недостаточности характеризуется увеличением процента исходов этого состояния в терминальную стадию хронической почечной недостаточности. Кроме того, наблюдается высокая смертность от острой почечной недостаточности, сохраняющаяся последние 30 лет на прежнем уровне, несмотря на достижения в лечении отдельных форм: crush-синдрома, быстропрогрессируюшего нефрита, ВИЧ-нефропатии, гемолитико-уремического синдрома. При этом установлено, что риск летального исхода резко возрастает уже при незначительном увеличении концентрации креатинина в крови — в 1,5-2 раза по сравнению с нормой.
   Не разработаны подходы к лечению и профилактике форм острой почечной недостаточности с установленной генетической предрасположенностью. Так, стали известны наследственные формы гемолитико-уремического синдрома, тромботической тромбоцитопенической пурпуры, антифосфолипидного синдрома, наследственные тромбофилии; обнаружена связь мутаций определенных генов с нарушениями пуринового, фосфорно-калыдиевого обмена, дефектами иммунитета, лекарственного метаболизма, антиоксидантной системы.
Эффективность новых методов лечения острой почечной недостаточности, продемонстрированная в эксперименте, часто не подтверждается в контролируемых исследованиях у больных, что объясняют несвоевременной диагностикой и поздним началом лечения острой почечной недостаточности в клинической практике.
   Сегодня разработка методов ранней диагностики на основе недавно созданной концепции острого повреждения почек становится реально выполнимой задачей. Уже сейчас проходят проверку принципиально новые лабораторные маркеры острого повреждения почек и морфологические критерии, сформулированные на основе анализа данных биопсии почек. Этим вопросам в монографии уделяется особое внимание.
   Книга «Острая почечная недостаточность» предназначена для терапевтов, хирургов, нефрологов, урологов, реаниматологов, инфекционистов, а также студентов и аспирантов медицинских институтов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *